Câncer de mama: Estados Unidos têm nova recomendação de idade para começar mamografia de rotina; veja qual é?

Devido o aumento das taxas de câncer de mama em mulheres jovens, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomendou nesta semana que a mamografia seja feita a partir dos 40 anos. A decisão reverte a orientação de longa data de que a maioria das mulheres esperassem até os 50.

A instituição governamental, que conta com um painel de especialistas, finalizou um projeto de recomendação tornado público no ano passado. O grupo emite conselhos influentes sobre saúde preventiva e as suas recomendações são geralmente amplamente adotadas no país.

Em 2009, a força-tarefa aumentou a idade para iniciar mamografias de rotina de 40 para 50 anos, gerando ampla controvérsia. Na altura, os pesquisadores estavam preocupados com o fato de o rastreio precoce poder fazer mais mal do que bem, levando a tratamentos desnecessários em mulheres mais jovens, incluindo descobertas alarmantes que levam a procedimentos invasivos, mas, em última análise, desnecessários.

Contudo, atualmente as taxas deste tipo cancerígeno entre mulheres na faixa dos 40 anos mostraram um aumento de 2% ao ano entre 2015 e 2019, segundo John Wong, vice-presidente do grupo de trabalho. O painel continua a recomendar o rastreio a cada dois anos para mulheres com risco médio, embora muitos adotem os exames anuais.

“Há evidências claras de que iniciar o rastreio a cada dois anos aos 40 anos proporciona benefícios suficientes que deveríamos recomendá-lo a todas as mulheres deste país para ajudá-las a viver mais e a ter uma melhor qualidade de vida”, afirma o clínico do Tufts Medical Center e diretor de pesquisa de eficácia comparativa.

No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda a feitura do exame para verificação das mamas através da mamografia digital a cada dois anos a partir dos 50 anos. Já a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), consoante à decisão americana, sugerem que a verificação seja iniciada aos 40.

As recomendações foram duramente criticadas por alguns defensores da saúde das mulheres, incluindo a deputada Rosa DeLauro, democrata do Connecticut, e a deputada Debbie Wasserman Schultz, democrata da Florida, que afirmam que o conselho não abrange todas as questões envolvendo o rastreamento do câncer.

Numa carta enviada ao grupo de trabalho em junho, afirmaram que as orientações continuavam a “ficar aquém da ciência, criar lacunas de cobertura, gerar incerteza para as mulheres e os seus prestadores de cuidados e exacerbar as disparidades na saúde”.

Contudo, a força-tarefa sugere que não havia evidências suficientes para endossar exames extras, como ultrassonografias ou ressonância magnética, para mulheres com tecido mamário denso. Isso significa que os planos de saúde não têm de fornecer cobertura total de exames adicionais para estas mulheres, nas quais o câncer não ser detectado apenas pelas mamografias e que, para começar, correm maior risco da doença. Cerca de metade de todas as mulheres com 40 anos ou mais se enquadram nesta categoria.

Setembro

Nos últimos anos, mais prestadores de serviços de mamografia foram obrigados por lei a informar as mulheres quando estas têm tecido mamário denso e a dizer-lhes que a mamografia pode ser uma ferramenta de rastreio insuficiente para elas. A partir de setembro, todos os centros de mamografia nos Estados Unidos serão obrigados a fornecer essas informações aos pacientes.

A força-tarefa define os padrões para quais serviços de cuidados preventivos devem ser cobertos por lei pelas seguradoras de saúde, sem nenhum custo para os pacientes.

Os médicos geralmente prescrevem exames adicionais ou “suplementares” para essas pessoas. Mas estes pacientes frequentemente descobrem que têm de pagar eles próprios a totalidade ou parte da série de exames, mesmo quando os considerados adicionais são realizados como parte dos cuidados preventivos, que, segundo a lei, deveriam ser oferecidos gratuitamente.

O Medicare, o plano de saúde do governo para americanos mais velhos, por exemplo, não realiza este tipo de cobertura. No mercado de planos privados, ela é dispersa, dependendo das leis estaduais, do tipo de plano e da concepção do plano, entre outros fatores.

“A decisão do painel de não apoiar os exames adicionais tem implicações significativas para os pacientes. O que isso significa para a cobertura é que não há mandato para cobrir esses exames específicos para mulheres com seios densos com repartição de custos de zero dólares”, afirma Robert Traynham, porta-voz da AHIP, a associação que representa as companhias de seguros de saúde.